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我市参加城乡居民基本医保高血压、糖尿病患者注意——12月起“两病”门诊用药可以报销啦

来源:发布者:时间:2019-11-15

发彩平台发彩正规平台晚报讯(记者 陶登肖)为认真贯彻李克强总理在全国两会上提出的今年政府要把高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病患者的用药纳入医保的要求,确保我市“两病”患者及时享受到基本医疗保险门诊用药保障,11月14日,我市召开“两病”门诊用药保障工作进会。

会上,市医疗保障局、市卫生健康委员会联合下发《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》(简称“通知”),从保障对象、医疗待遇、医疗服务管理等方面进行了规范和完善。

《通知》首先明确了此次保障对象:我市参加城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者。对已享受“两病”门诊用药保障的门诊慢性病患者和城镇职工医保参保患者,不在保障对象范围。

在用药范围方面,《通知》要求,对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,要按2019年版国家基本医疗保险药品目录所列品种,优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购中选药品。

在待遇保障政策上,《通知》也进行了细致规定。参保的城乡居民在定点基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用,统筹基金的起付标准为60元/年;超过起付标准的部分,使用甲类药品的支付比例为60%,使用乙类药品的支付比例为50%;按照不同病种分型设定年度最高支付限额,高血压患者为260元,l型糖尿病患者为480元,其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者,起付线和年度最高支付限额分别计算。

《通知》还明确了医疗服务管理等方面内容:一是确定服务机构范围,“两病”患者的门诊主要依托乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构;二是用药调整上,对于二级及以上医疗机构开具的处方,基层医疗卫生机构医师或乡村医生需要更换处方,对于需要调整使用药品的,由基层医疗卫生机构医师或乡村医生进行调整;三是药品管理上,基层医疗卫生机构应首先使用优先选用的药品品种,对于优先选用药品外品种的要严格进行管理;四是有效衔接家庭医生签约服务政策,加强“两病”患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。

发彩平台目前已纳入卫健部门基本公共卫生服务项目中慢性病患者健康管理(高血压、2型糖尿病)的群体,已与家庭医生签约并采取药物治疗的,经家庭医生团队确认后,作为我市首批纳入并享受城乡居民“两病”门诊用药保障的群体。新纳入的“两病”患者需提供二级及以上医疗机构医师出具的疾病诊断建议书,并纳入卫健部门基本公共卫生服务项目管理后方可纳入保障范围。对于目前不属于卫健部门基本公共卫生服务项目管理的“两病”患者,可持二级及以上医疗机构医师出具的疾病诊断建议书,与家庭医生签约团队签约并确认需采取药物治疗的,由县级医保经办机构直接纳入。

据悉,“两病”门诊用药报销保障工作将从2019年12月起施行。


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